Meningites agudas na infância

• Ainda é um desafio de saúde pública no Brasil e no mundo;
• Mortalidade de 100% na era pré-antibiótico; essa mentalidade de que Meningite = óbito,  vem mudando com as vacinas .
• Atualmente, 5-10% de mortalidade;
• Sequelas de 5-30%;
• 000 casos novos anuais, principalmente em crianças <2 anos;
• Principal sequela → déficit auditivo com alto custo na detecção e reabilitação.

Definição

É um processo inflamatório das meninges (tecidos/membranas que envolvem o encéfalo e a medula espinal).

Etiologia: pode ser causada por vírus, bactérias, fungos e parasitas, mas as duas primeiras, são as etiologias mais comuns.

• Vírus: são os agentes mais frequentes nas meningites de maneira global.
• Enterovírus (Coxsackievirus, Echovirus, Poliovirus): correspondem a 85% da etiologia viral das meningites;
• Vírus da caxumba;
• Herpes simples;
• Herpes-zoster;
• Arbovírus;
• Vírus da varicela (Varicela-zoster);
• Vírus do sarampo;
• Vírus Epstein-Barr (EBV) → mononucleose...;
• Citomegalovírus (CMV);
• Bactérias
• Neisseria meningitidis (meningococo) sorotipos A, B, C W135, Y;
• Streptococcus pneumoniae (pneumococo);
• Haemophilus influenzae B (HIB);
• Staphylococcus aureus e epidermidis
• Mycobacterium tuberculosis;
• Período neonatal: Escherichia coli, estreptococo grupo B, Listeria monocytogenes.

Epidemiologia

• Brasil → 20 casos novos anuais para cada 100.000 habitantes;

Após período neonatal, o agente bacteriano mais frequente é o meningococo.

Clínica da Meningite

Febre: alta, persistente e pouco responsiva a antitérmicos;

• Náuseas;
• Vômitos
• Cefaleia: é importante, de difícil controle com analgésicos habituais;
• Mialgia (e fotofobia): bastante frequente.

OBS à vômitos em jato,  acaba sendo mais direcionado para hipóteses de meningite pois, diferentemente dos ocasionados por outros processos infecciosos na Pediatria. É claro que vômito, de qualquer maneira, pode estar presente em inúmeros quadros infecciosos pediátricos, mas um vômito em jato, não precedido de náuseas, associado a outros sintomas, vai fazer com que as “luzes de alerta” se acendam para diagnostico de Meningite .

Pode haver meningite sem vômitos também, especialmente em lactentes. Essa tríade clássica (febre, vômito e cefaleia) é mais comum em crianças mais velhas. Além de que a cefaleia é um sintoma difícil de avaliar em crianças menores pela ausência de verbalização.

Quadro clínico de acordo com a faixa etária

RN e lactente

• Febre, letargia, irritabilidade (normalmente, alternando períodos de letargia com períodos de agitação e irritabilidade!), vômitos, depressão de reflexos arcaicos (sucção, Moro...), convulsão (até 40% dos RN).
• Abaulamento de fontanela.

Crianças e adultos

• Tríade clássica (febre, vômito e cefaleia): febre alta, persistente, de difícil controle; vômito em jato, com pressão, nem sempre precedido de náusea, persistente, de difícil controle com antieméticos; cefaleia intensa, com migração e intensificação na região da nuca, irresponsiva aos analgésicos...

OBS: algumas meningites bacterianas (especialmente por meningococo) podem cursar com lesões dermatológicas (sufusões hemorrágicas) → “sinal do copo”. Posicionar um copo no local onde se observam as lesões, se elas não sumirem à pressão, tem-se um sangramento local que deve ser valorizado (= digitopressão de lesões purpúricas), logo, deve ser buscada uma causa.

Diagnóstico

Historia Clinica, exame físico e  exames laboratoriais entre eles a analise do liquor , através da Punção lombar: é o mais importante

Doença meningocócica grave:

• Progride rapidamente para choque, falência de múltiplos órgãos e óbito em 24h;
• 4 a 6h → sintomas inespecíficos (febre, sonolência, náuseas e vômitos, irritabilidade e falta de apetite);
• 12h → sinais de sepse (extremidades frias, cianose...);
• 24h → rash purpúrico, com desenvolvimento rápido, dor e rigidez de nuca.
• Tratamento → cefalosporina de 3ª geração, ceftriaxona
• Quimioprofilaxia → de contatos íntimos (da casa e da classe escolar/ creche da criança) e do próprio paciente se não fez tratamento com ceftriaxona.

Meningite por Streptococcus pneumoniae

• Pode estar presente na orofaringe de pessoas saudáveis;
• 2ª causa de meningite bacteriana
• Acomete principalmente crianças <2anos (↑mortalidade).
• Clínica típica das meningites agudas;
• Erupção cutânea é rara;
• Tratamento → cefalosporina de 3ª geração
• Quimioprofilaxia não é necessária.

Meningite por Haemophilus influenzae: etiologia bastante improvável atualmente.

• Era comum em crianças <5 anos após doença invasiva da via aérea superior;
• Diminuição importante da incidência após vacinação em massa;
• Clínica → típica de meningite;
• Tratamento → Cefalosporina 3ª geração por 7-10 dias.
• Quimioprofilaxia (contactuantes)

Meningite viral

• Doença febril associada a sinais de irritação meníngea, que evolui de forma benigna na maioria dos casos;
• Relacionada a várias etiologias virais:
• Enterovírus (70-90% dos casos);
• Herpes vírus;
• Arbovírus;
• Vírus coriomeningite linfocítica;
• Vírus da raiva;
• Influenza;
• Clínica → semelhante à das bacterianas porém, normalmente, menos graves.
• Cefaleia e fotofobia sem sinais de doença sistêmica;
• Erupção cutânea: não do tipo hemorrágico, é exantema;
• Sintomas genitourinários;
• Sintomas de encefalite → alteração de comportamento/personalidade e alterações motoras e sensoriais.
• Tratamento
• Suporte: hidratação, controle térmico etc;
• Internação: normalmente, feita para todos os pacientes por, pelo menos, 72h;
• Na meningoencefalite causada pela família herpes vírus → Aciclovir

OBS: na rede pública, existe vacina para os 3 principais agentes. Pneumococo, hemófilos e meningococo C , e a partir dos 11 anos de idade a ACWY . A pneumocócica é 10-valente (no particular, tem 13-valente) e a para Haemophilus influenzae tipo B, tanto a oferecida no público como no particular tem mesma ação. A meningococo B no particular .